CASO CLÍNICO
1 - Paciente do sexo masculino, 59 anos, vem à UBS com queixa de fraqueza. Exame
físico mostra apenas mucosas descoradas sem outras alterações. Antecedentes
pessoais: ndn. O hemograma do paciente revela:
Hb = 7.8 g/dl VCM = 68 fl HCM = 22 pg GV = 3.5 x 106/mm3 RDW = 30
0.8% . Leucócitos sem alterações numéricas ou morfológicas
Ret.=
Plaquetas = 505 x 103/mm3
a) Interprete o hemograma
b) Diagnóstico provável
c) Causas possíveis
d) Outros exames que comprovem o diagnóstico
e) Conduta
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CASO CLÍNICO
2 - Paciente sexo masculino, 75 anos, apresenta anemia há 2 anos. No período fez uso
de 3 transfusões de sangue com pouca melhora. Emagreceu 6 kg nos últimos 2 anos, e
não se alimenta bem por falta de apetite. Mau informante, acamado, não deambula sem
ajuda. Exame neurológico mostra hiperreflexia e redução acentuada da sensibilidade
vibratória. Levemente ictérico, descorado moderadamente, sem sangramentos ou
adenomegalias. Língua careca. Exame de pulmões e abdome sem anormalidades.
Coração BRNF com SS ++ em precordio, freqüência cardíaca= 88 bpm. MMII com edema
frio ++, bilateral. Hb = 7.8 g/dl
VCM = 112 fl HCM = 33 pg ( presença de poiquilo e
anisocitose acentuadas, hipocromia, macrovalócitos, alguns esquizócitos, esferócitos,
corp. Howell-Jolly)
Leucócitos = 2.500/ mm3 ( 3% bastonetes, 32% segmentados, 2% eosinófilos, 0 basófilo,
58% linfócitos, 3% monócitos). Presença de hipersegmentação de neutrófilos
Plaquetas = 80000/mm3
Ret. = 0,1%
DHL= 5000 UI/L ( normal até 400 );
Bilirrubina indireta= 1,3mg/dl ( normal = até 0,8 )
Bilirrubina direta = 0,3 mg/dl ( normal = até 0,4)
a) Comente o hemograma e as alterações observadas
b) Diagnóstico Provável
c) Causa da alteração do exame neurológico e outros sintomas associados à doença
d) Outros exames laboratoriais alterados
e) Conduta
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CASO CLÍNICO
3 - Paciente sexo feminino, 18 anos, faz exame físico de rotina que detecta baço
percutível no espaço de Traube. Ultrassom demonstra esplenomegalia e colelitíase. É
assintomática. Pai esplenectomizado.
Hb = 12.9 g/dl
VCM = 77 fl
HCM = 28 pg
CHCM = 38%
Reticulócitos = 8% Leucócitos e plaquetas = normais em número e morfologia
a) Interprete o Hemograma
b) Diagnóstico provável
c) Exames laboratoriais alterados
d) Complicações que esta paciente pode apresentar
e) Conduta
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CASO CLÍNICO
4 - Paciente sexo masculino, afro-descendente, 24 anos, previamente assintomático,
apresenta quadro agudo de anemia e escurecimento da urina. Faz uso de Bactrin para
sinusite. Antecedentes Pessoais: ndn
Hb = 7.0 g/dl
VCM, HCM, GB, Plaq. = normais
Reticulócitos = 18%
Presença de corpos de Heinz
a) Provável Diagnóstico
b) Fisiopatologia
c) Exames laboratoriais
d) Agentes desencadeantes
e) Conduta
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CASO CLÍNICO
5 - Paciente sexo feminino, 31 anos, revela episódios freqüentes de escurecimento da cor
da urina há cerca de um ano e episódios de dor abdominal há 4 meses. Algumas vezes
nota urina cor de coca-cola pela manhã. Exame físico revela palidez cutânea e de
mucosas, sem outras alterações.
Hb = 8.6 g/dl VCM = 66 fl
HCM = 22 pg
Ret.= 8.2%
Leucócitos= 2800/ mm3 (2% bastonetes, 48% segmentados, 0 eosinófilo, 0 basófilo, 48%
linfócitos, 2% monócitos) , sem alterações morfológicas Plaquetas normais em número e
morfologia
a) Diagnóstico Provável
b) Interprete o Hemograma
c) Fisiopatologia
d) Explique as manifestações clínicas
e) Exames laboratoriais
f) Diagnóstico diferencial
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CASO CLÍNICO
6 - Paciente sexo feminino, 28 anos, anemia recente. Descorada +++, ictérica ++, baço
com aumento discreto. Hemograma revela Hb = 8.6 g/dl VCM = 106 fl Ret.= 18.2%,
presença de esferócitos e eritroblastos circulantes. Plaquetas e leucócitos normais em
número e morfologia. Coombs direto ++
a) Diagnóstico Provável
b) Causas possíveis
c) Conduta.
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CASO CLÍNICO
7 - Paciente sexo feminino, 12 anos, refere dores articulares frequentes desde a infância
que precisaram de atendimento médico. Já teve 2 pneumonias. Não sabe de familiares
com doença semelhante. Ao exame: descorada +++, ictérica ++. Hemograma revela:
Hb = 7.8 g/dl
VCM = 66 fl
Plaq. = 510000/mm3
HCM = 22 pg
Ret. = 14%
Leucócitos = 12000/mm3
Presença de hemácias falcizadas, hemácias em alvo, corp. Howell-Jolly.
a) Diagnóstico Provável
b) Tipos de crises que podem ocorrer nesta paciente
c)
Interprete o hemograma e alterações
d) Verifique as manifestações clínicas e laboratoriais que podem ocorrer nesta
doença
e) Conduta na fase estável e nas crises
f)
O que você esperaria encontrar no hemograma , quadro clínico e eletroforese de
hemoglobina nos pais desta paciente?
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CASO CLÍNICO
8 - Paciente do sexo masculino, branco, 1 ano, apresenta anemia , icterícia e baço
palpável a 1 cm do RCE. . Hemograma revela
Hb = 3.6 g/dl
VCM = 54 fl
HCM = 18 pg
Ret. = 12%
Leucócitos = 12 000/mm3 (2% metamielócitos, 8% bastonetes,30% segmentados; 2%
eosinófilos, 0% basofilos, 54% linfocitos, 4% monócitos ) , alguns linfócitos atípicos.
Numerosos eritroblastos circulantes no sangue periférico
Plaquetas. = 350.000/mm3
a) Interprete o hemograma
b) Diagnóstico provável
c) Exames que comprovem o diagnóstico
d) Fisiopatologia
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9 – O hemograma abaixo refere-se `a mãe do paciente do caso 8
Hb- 11.0 g/dl VCM- 59fl,
HCM = 20pg
GV- 5,52 x 1012/l
RDW 15%,
Leucócitos - 7,3 x 10 9/l (neutrófilos- 4,4 x 10 9/l) Plaquetas- 285 x 10 9/l, Reticulócitos 2%.
Sangue periférico demonstra moderada hipocromia, hemácias em alvo, alguns eliptócitos.
A) interprete-o , apontando as diferenças com hemograma do caso 1.
B) como estaria a eletroforese de hemoglobina neste caso?
C) qual a conduta nesta paciente?
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